В приведенных двух синдромах нетрудно разобраться, как и в признаках разных форм непроходимост — заворота, внутреннего ущемления, закупорки желчным камнем: рвота, форма вздутия, перистальтика, не столь ранний коллапс, пульс без изменения, припадки колик и т. д. — все это опорные пункты для диференциации.

Не останавливаюсь на перекручиваниях, на внематоч­ной беременности и на других возможных ошибках.

Но есть, действительно, очень сложные диагнозы, особенно два, о которых надо поговорить подробнее. Это прободение желчного пузыря и инфаркт кишечника.

Виллар был прав, говоря по поводу инфаркта: «Быстрота течения и опасность острого панкреатита напоминают то, что можно наблюдать при тромбозе сосудов брыжейки, с которым легче всего смешать панкреатит». Я придерживаюсь совер­шенно того же мнения.

Точно так же прав и Гертцлер (Hertzler), когда говорит: «Сначала думаешь о желчном пузыре, особенно о разрыве его». Прав он также, прибавив к сказанному: «Люди, умирающие от несварения желудка после банкетов, —  обычно жертвы геморрагического панкреатита».

Показания к операционному вмешательству

При гнойных воспалительных заболеваниях хирургические операции по экстренности осуществления могут быть экстренными, которые проводятся в следующие часы с момента зачисления человека в операционный блок, и скорыми, которые проводятся через несколько дней, апорой недель после поступления. Плановые оперативные вмешательства выполняются одиночно.

Хирургические операции могут быть кардинальными и не уничтожающими причину заболевания. При гнойно-воспалительных процессах кардинальные оперативные вмешательства заключаются в устранении отклонённых от нормального состояния тканей, например отсечение нарыва с капсулой в пределах соответствующих нормам совокупностей клеток, иссечение отмершей костной ткани при длительном остеомиелите, или в удалении патологически измененного органа, как операция по удалению аппендицита, операция удаления жёлчного пузыря и др. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) осуществляются и паллиативные операции. К примеру, вскрытие abscessus, юкстакортикальной аэробной гнойной инфекции, усложняющей остеомиелит, производят для исключения болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, профилактики протекания общей экссудативной инфекции, а узловой центр реакции тканей на повреждение в твёрдом образовании эндоскелета сохраняется. Сроки проведения хирургической операции предопределяются показаниями, которые при заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть жизненными, безусловными и относительными.

Витальные показания к хирургической операции создаются при следующих болезнях, при которых даже самое небольшое перенесение срока ставит под угрозу здоровье пациента. Подобные оперативные вмешательства осуществляются в как можно раньше. Жизненные показания к хирургическому лечению создаются при нижеприведенных болезненных ситуациях:

1) критические гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) брюшных органов (деструктивный аппендицит, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, деструктивный холецистит, прободнение хронических язв в желудке, острый флегмонозный гастрит, intestinum и др.); при подобных болезнях велик риск появления воспаления брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет опасность для здоровья человека;

2) гнойные септические заболевания (ГВЗ) мягких тканевых компонентов (нарыв, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, mastitis purulenta), костей (острый остеомиелит) и др.; перенесении срока хирургической операции у пациентов с подобными заболеваниями может привести к появлению воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - сепсиса.

Несомненные признаки указывающие на необходимость хирургической операции появляются в случаях если невыполнение хирургической операции, продолжительная отсрочка может привести к состоянию угрожающему здоровью человека. Подобные оперативные вмешательства выполняются в первую очередь на следующий день, а порой через неделю с момента прибытия больного в хирургический стационар. К таким заболеваниям чаще всего относят хроническое или острое заболевание костного мозга, продолжительно незаживающие повреждения, гнойные fistulas, хроническая абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Длительное перенесение срока хирургической операции у этих людей может послужить поводом к consumption, печеночно-почечной недостаточности и подобным осложнениям.

Релятивные показания к хирургической операции нередко бывают при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизнедеятельности человека, как, к примеру, язвы, приводящие к возникновению очага омертвения тканей, пилонидальные абсцессы os coccygis и др. Подобные хирургические вмешательства разрешается проводить планово.

При определении незаменимости осуществления хирургической операции узнают данные указывающие на невозможность её проведения: декомпенсация сердечной мышцы, состояние, при котором нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания, insufficientia vascularis (шок), инфаркт миокарда, insultus, печеночно-почечная недостаточность, тромбоэмболия, значительные нарушения метаболизма (декомпенсация ювенильного диабета, стадия предшествующая развитию комы, кома), тяжелое малокровие, выраженное истощение организма. Эти изменения деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно обязанные оцениваться персонально с учетом объема и тяжести предполагаемого оперативного вмешательства. При относительных показаниях к оперативному лечениюи факте существования болезней, увеличивающих чреватость операции, она получает отсрочку и проводится терапевтическое лечение патологических процессов соответствующими специалистами.

При проведении оперативных вмешательств по немедленным показаниям, когда подготовка перед оперативным вмешательством ограничивается несколькими часами, исследование самочувствия пациента и подготавливание его к операции вынужденны проводиться совместно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть установлены масштаб операции, схема обезболивания, варианты для лечения фармакологическими агентами и кровозаместительной терапии. Масштаб хирургического вмешательства должен быть как можно меньшим, хирургическое лечение должно быть устремлено на сохранение здоровья больного. Скажем так, у больного, который находится в плохом соcтоянии при закупорке пузырного протока жёлчным камнем хирургическое вмешательство обходится удалением органа в котором накапливается жёлчь; у больного с параоссальной флегмоной операция - это разрезание флегмоны и т. д.


назад далее