Наблюдение Брэна. Перекрученный жировой отросток толстой кишки.
«Л. А.,53 лет, крепкий мужчина, любитель поесть, вереду 18декабря 1929г. после плотного завтрака, часа в два пополудни, внезапно почувствовал острую боль в животе, начавшуюся в левом боку и быстро разлившуюся по всему животу. Его начало рвать пищей. Он ложится. Боль очень сильна, постоянна, временами обостряется. Больной все время стонет. На следующий день—19 — го— боли продолжаются все с той же интенсивностью. Живот вздувается, болезнен при ощупывании, особенно левая сторона и надчревная область. Сокращения мышц нет. Больному не дают никакой пищи, он только пьет, но его все время тошнит
Показания к операционному лечению
При гнойных воспалительных инфекциях хирургические вмешательства по безотлагательности выполнения могут быть экстренными, которые выполняются в как можно скорее с момента зачисления человека в операционный блок, и скорыми, которые происходят через несколько дней, аиногда недель после поступления. Запланированные операции проводятся нечасто.
Хирургические операции могут быть кардинальными и дающими временное облегчение. При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) кардинальные операции заключаются в скальпировании поражённых совокупностей клеток, в частности отсечение нарыва с мембраной в рамках соответствующих нормам совокупностей клеток, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при длительном остеомиелите, или в скальпировании отклонённого от нормального состояния органа, к примеру аппендэктомия, холецистэктомия и др. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков осуществляются и оперативные вмешательства дающие временный эффект. В частности, пелюстрирование нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, усложняющей osteomyelitis, делают с целью исключения болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения развития общего экссудативного заражения, а узловой очаг inflammatio в кости сберегается. Числа осуществления хирургической операции предопределяются признаками, которые при ГЗ могут быть витальными, полными и релятивными.
Витальные показания к оперативному лечению создаются при таких эндемиях, при которых малейшая задержка грозит жизни человека. Такие оперативные вмешательства выполняются в как можно быстрее. Немедленные признаки указывающие на целесообразность проведения хирургической операции возникают при нижеприведенных патологических изменениях:
1) опасные заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков брюшных органов (деструктивный аппендицит, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, острый холецистит, прободнение острых язв в желудке, "рожистое воспаление", кишки и т. п); при таких эндемиях часто может развиться фиброзный перитонит, который, ставит под угрозу здоровье больного;
2) заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, phlegmone, острый мастит), несущей части эндоскелета (остеомиелит в острой стадии) и др.; перенесении срока операции у таких больных может привести к появлению общей гнойной инфекции - сепсиса.
Несомненные показания к оперативному лечению появляются в случаях если невыполнение хирургической операции, долговременное откладывание может стать причиной возникновения условия угрожающего жизнедеятельности человека. Эти хирургические вмешательства производятся в первую очередь на следующий день, а иногда через несколько недель с момента прибытия больного в отделение для оказания хирургической помощи. К таким заболеваниям относятся затяжной osteomyelitis, долго незарастающие ранения, свищи образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который гной прокладывает себе путь наружу, патологическая абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Длительная отсрочка хирургической операции у таких пациентов может послужить поводом к общему истощению, гепато-ренальному синдрому и подобным осложнениям.
Условные симптомы указывающие на целесообразность операции нередко бывают при патологических процессах, не ставящих под угрозу жизнедеятельность человека, а именно, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные абсцессы coccyx и др. Эти операции разрешается выполнять в порядке планирования.
При определении незаменимости выполнения оперативного вмешательства устанавливают признаки указывающие на невозможность её выполнения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим тканевые компоненты сердца, инсульт, острый холангит, тромбоэмболия, значительные расстройства метаболизма (декомпенсация ювенильного диабета, начальная стадия развития комы в виде оглушенности, сопора, кома), значительная анемия, острая кахексия. Эти перемены в функционировании органов, без которых сохранение жизни практически невозможно имеют право устанавливаться персонально учитывая масштаб и тяжесть ожидаемого хирургического вмешательства. При условных показаниях к оперативному лечениюи присутствии патологических процессов, приумножающих чреватость хирургической операции, последняя откладывается и осуществляется устранение симптомов патологических процессов положенными врачами.
При выполнении хирургических вмешательств по признакам указывающие на жизненную целесообразность их осуществления, когда подготовка перед хирургическим вмешательством ограничена несколькими часами, оценка состояния здоровья больного и подготовка его к операции должны происходить совместно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, терапевтом. Должны быть установлены масштаб операции, метод введения наркоза, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Размер операции должен быть совсем небольшим, хирургическое вмешательство должно быть устремлено на спасение жизни человека. Скажем так, у тяжёлого пациента при остром воспалении желчного пузыря оперативное вмешательство обходится холецистэктомией; у человека с параоссальной флегмоной оперативное вмешательство содержится во пелюстрировании воспаления и т. д.
назад далее