Заворот желудка
Об этой болезни во французской медицинской литературе не упоминалось до 1912 г.— до статей Тюффье и Жанна (Jeanne) и Ленормана. Впрочем, это действительно чрезвычайно редкая болезнь.
О самопроизвольном остром завороте желудка без заведомой двухкамерное™ его достаточно будет сказать несколько слов.
Внезапно появляется невыносимая боль в надчревной области, отдающая в спину после какого-нибудь напряжения, усилия, чересчур плотного обеда, приема слишком большого количества соды [Брейткопф (Breitkopf)], после френикотомии [Берар и Делор (Berard et Del ore), Бонафе и Пулен (Bonafe et Pouiain)]. Живот очень быстро становится напряженным, появляется рвота, задержка стула и газов,— в общем картина, напоминающая непроходимость кишок.
Если бы только возникла мысль о возможности заворота, то исследование больного могло бы вскоре подтвердить этот диагноз. Но имеется всего-навсего около 60 наблюдений1 этой болезни
Показания к хирургической операции
При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) оперативные вмешательства по экстренности проведения могут быть экстренными, которые выполняются в ближайшие часы с момента прибытия больного в операционный блок, и скорыми, которые проводятся в последующие сутки, порой недели после прибытия. Запланированные хирургические вмешательства выполняются одиночно.
Операции могут быть полными и не уничтожающими причину заболевания. При гнойных воспалительных процессах радикальные хирургические вмешательства заключаются в скальпировании патологически преобразованных материй, к примеру отсечение абсцесса с мембраной в рамках соответствующих нормам тканей, остеонекрэктомия при длительном или остром воспалении костного мозга, или в удалении патологически измененных частей организма, как операция удаления червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении, холецистэктомия и т. д. При гнойных септических заболеваниях производятся и паллиативные оперативные вмешательства. Например, разрезание abscessus, параоссальной аэробной гнойной инфекции, осложняющей osteomyelitis, делают ради устранения интоксикации, предупреждения развития общей экссудативной инфекции, а основной источник воспаления в кости сохраняется. Сроки осуществления операции предопределяются симптомами, которые при процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть витальными, полными и относительными.
Жизненные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургической операции создаются при следующих болезнях, при которых даже самое небольшое перенесение срока ставит под угрозу жизнь пациента. Такие хирургические вмешательства выполняются в срочном порядке. Витальные показания к операции возникают при следующих болезненных ситуациях:
1) острые гнойно-септические процессы органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (острое воспаление аппендикса, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, деструктивные изменения желчного пузыря, прободнение острых язв в желудке, "карбункул", кишечника и т. п); при подобных заболеваниях велик риск появления воспаления брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет опасность для здоровья больного;
2) гнойные септические заболевания (ГВЗ) разнородных по структуре и функциям тканевых компонентов (абсцесс, флегмона, острый мастит), костей (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; перенесении срока операции у пациентов с подобными заболеваниями может послужить поводом для появления общей экссудативной инфекции - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Абсолютные показания к хирургической операции появляются в тех случаях, когда невыполнение операции, продолжительная отсрочка может привести к условию представляющему угрозу жизнедеятельности человека. Подобные хирургические операции проводятся в срочном порядке на следующий день, или через несколько недель с минуты поступления больного в отделение для оказания оперативной помощи. К таким болезням можно отнести длительное или острое заболевание костного мозга, длительно незатягивающиеся повреждения, свищи характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, патологическая абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Долговременная отсрочка операции у таких пациентов может стать причиной общего истощения, гепато-ренальному синдрому и иным обострениям.
Относительные признаки указывающие на необходимость проведения операции могут быть при заболеваниях, не представляющих опасности для жизнедеятельности пациента, а именно, язвы, образующиеся вследствие нарушений нервной трофики, пилонидальные свищи в области копчика и др. Такие хирургические операции разрешается выполнять в плановом режиме.
При определении неизбежности выполнения лечения с использованием хирургических методов определяют признаки указывающие на невозможность её проведения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острый холангит, эмболия кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, серьёзные сбои порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация инсулинозависимого диабета, прекома, от греческого koma - глубокий сон), тяжелое малокровие, острая кахексия. Перечисленные изменения функционирования органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны оцениваться персонально принимая в расчёт размер и тяжесть ожидаемого оперативного вмешательства. При условных показаниях к хирургической операциии факте существования болезней, приумножающих опасность хирургической операции, последняя переносится и осуществляется устранение симптомов болезней положенными докторами.
При совершении хирургических операций по признакам указывающие на немедленную необходимость их проведения, когда дооперационная подготовка лимитирована парой часов, анализ жизненных функций человека и подготовка его к хирургическому вмешательству должны происходить коллективно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, анестезиологом-реаниматологом, терапевтом. Должны быть обозначены размер хирургического вмешательства, способ анестезии, средства для лечения фармакологическими агентами и трансфузионной терапии. Размер хирургической операции не может быть большим, хирургическое вмешательство должно быть настроено на сохранение жизненных функций больного. К примеру, у тяжелобольного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем оперативное вмешательство обходится удалением жёлчного пузыря; у человека с юкстакортикальной аэробной гнойной инфекцией хирургическое вмешательство - это вскрытие phlegmone и т. д.
назад далее