Но что предпринять, если мысль об этой редкой болезни все — таки пришла в голову? Чтобы удостовериться, надо провести зонд в желудок или, вернее» попытаться это сделать, потому что зонд задерживается кардией, это признак первостепенной важности. Можно так же проверить диагноз рентгеном (огром­ное растяжение воздушного пузыря, сердце слева, диафрагма оттиснута, волны перистальтики перекатываются справа налево).

Но болезнь идет очень быстро: смерть наступает на второй, третий, четвер­тый день. Случай Дюжона (8 дней), Визингера (Wiesinger)—операция, излечив­шая больного на 7-й день,— являются исключе­ниями. Смерть уносит свои жертвы до появления местных механических ос­ложнений или гангрены. Понятно, я говорю только об острые заболеваниях, а не о перемежающихся и хронических.

Для облегчения распознавания предложена триада симптомов (триада Борхардта).

Признаки непроходимости с безрезультатными попытками рвоты. Метеоризм в надчревной обла­сти и в левом подреберье. Невозможность провести зонд в желудок.

Признаки указывающие на целесообразность проведения операционного вмешательства

При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) хирургические операции по экстренности осуществления могут быть экстренными, которые выполняются в как можно скорее с этапа поступления человека в отделение для оказания хирургической помощи, и первоочередными, которые происходят через несколько суток, апорой недель после зачисления. Плановые операции выполняются одиночно.

Хирургические операции могут быть кардинальными и не уничтожающими причину болезни. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) радикальные оперативные вмешательства заключаются в скальпировании поражённых совокупностей клеток, в частности удаление абсцесса с оболочкой в рамках нормальных тканей, остеонекрэктомия при затяжном osteomyelitis, или в скальпировании поражённых частей организма, как аппендэктомия, операция удаления органа в котором накапливается жёлчь и т. д. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков осуществляются и паллиативные операции. В частности, разрезание abscessus, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей osteomyelitis, осуществляют с целью исключения токсикоза, предупреждения протекания сепсиса, а основной источник inflammatio в кости остается. Числа осуществления хирургической операции определяются признаками, которые при ГЗ могут быть немедленные, безусловными и релятивными.

Жизненные симптомы указывающие на необходимость хирургической операции создаются при таких болезнях, при которых малейшая отсрочка ставит под угрозу здоровье человека. Эти хирургические вмешательства выполняются в чрезвычайном порядке. Немедленные признаки указывающие на необходимость проведения хирургического лечения создаются при следующих болезненных условиях:

1) критические заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков брюшных органов (острое воспалительно-некротическое заболевание червебразного отростка прямой кишки, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, катаральный холецистит, язвенная болезнь желудка, острый флегмонозный гастрит, кишечника и т. п); при подобных заболеваниях велик риск формирования воспаления брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет угрозу для здоровья пациента;

2) гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) разнородных по структуре и функциям тканей (абсцесс, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, острое воспаление молочной железы), твёрдого образования эндоскелета (острый остеомиелит) и др.; отсрочка оперативного вмешательства у пациентов с подобными заболеваниями может привести к развитию общей гнойной инфекции - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).

Абсолютные симптомы указывающие на целесообразность проведения хирургической операции возникают в тогда, когда неосуществление хирургической операции, длительное откладывание может привести к состоянию , которое становится угрозой для жизни пациента. Эти хирургические вмешательства выполняются в срочном порядке в следующие дни, или недели с момента прибытия больного в хирургический стационар. К таким болезнетворным процессам относятся длительный osteomyelitis, длительно незатягивающиеся раны, fistulas характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, патологическая абсцедирующая пневмония, затяжной воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном просвете и параректальной клетчатке с возникновением свищевого хода и др. Долговременная отсрочка хирургического вмешательства у этих людей может стать причиной заболеваний, влекущих за собой внезапное похудание, дистрофию тканей и т. п., печеночно-почечному синдрому и прочим патологическим процессам.

Относительные показания к хирургическому лечению чаще всего бывают при патологических процессах, не ставящих под угрозу жизнедеятельность пациента, а именно, трофические язвы, пилонидальные свищи нижнего отдела позвоночника и др. Эти хирургические операции могут быть осуществлены планово.

При принятии решения о необходимости выполнения оперативного вмешательства выясняют обстоятельства указывающие на вредность её проведения: перегрузка и переутомление сердца, патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, insufficientia vascularis (состояние общей подавленности нервных функций), форма ишемической болезни сердца, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, печеночно-почечный синдром, тромбоэмболия, тяжелые сбои метаболизма (декомпенсация ювенильного диабета, стадия предшествующая развитию комы, от греческого koma - глубокий сон), тяжелая анемия, острая кахексия. Перечисленные отклонения жизнедеятельности жизненно важных органов обязанные определяться индивидуально с учетом масштаба и серьёзности планируемого оперативного вмешательства. При условных показаниях к оперативному лечениюи факте существования заболеваний, приумножающих опасность операции, операция переносится и производится лечение патологических процессов соответствующими специалистами.

При проведении оперативных вмешательств по симптомам указывающие на жизненную необходимость их осуществления, когда подготовка перед оперативным вмешательством ограничена по времени, анализ состояния больного и подготовка его к операции должны происходить коллективно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, анестезиологом-реаниматологом, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть установлены объем оперативного вмешательства, метод введения наркоза, средства для фармакотерапии и переливания крови. Объем хирургической операции не может быть большим, оперативное лечение должно быть устремлено на сохранение здоровья человека. К примеру, у тяжёлого пациента при остром холецистите операция удовлетворяется холецистэктомией; у человека с юкстакортикальной флегмоной хирургическая операция заключается во пелюстрировании воспаления и т. д.


назад далее