Заворот желчного пузыря
В статье Краббеля (Krabbel), опубликованной в 1920 г. и являющейся подлинно первой работой по этому вопросу, приведено 8 наблюдений, в диссертации До (Daux) 1924 г.—17 случаев, в труде Фельдмана (Feldmann) в 1926 г.—25 случаев, в работе Костантини и Галларата—35 случаев. Следовательно, это очень редкое заболевание, которое было описано сравнительно недавно.
Привожу следующее наблюдение Литта, одно из наиболее типичных.
«1 августа 1905 г. в Лондонскую больницу поступила женщина, 72 лет. За 3 дня до того она внезапно почувствовала сильную боль в правом подреберье, которая с тех пор не прекращалась. С начала припадка у нее не было стула, и ее вырвало четыре или пять раз. Это случилось с ней впервые: ни желтухой, ни холелитиазом она никогда не болела.
«Пульс больной при поступлении 100, малый, но правильный. Температура 100° по Фаренгейту (37° по Цельсию). В правом подреберье, очень чувствительном,
Признаки указывающие на целесообразность оперативного вмешательства
При гнойно-воспалительных заболеваниях хирургические вмешательства по экстренности осуществления могут быть экстренными, которые выполняются в следующие часы с момента прибытия больного в отделение для оказания хирургической помощи, и срочными, которые проводятся на следующий день, а иной раз через неделю после поступления. Плановые хирургические вмешательства происходят редко.
Операции могут быть кардинальными и паллиативными. При гнойно-септических процессах радикальные хирургические операции заключаются в устранении патологически измененных материй, например эктомия нарыва с капсулой в рамках здоровых материй, остеонекрэктомия при затяжном или остром воспалении костного мозга, или в устранении отклонённых от нормального состояния частей организма, как аппендэктомия, холецистэктомия и др. При гнойных воспалительных инфекциях выполняются и паллиативные операции. Например, разрезание abscessus, параоссальной флегмоны, обостряющей osteomyelitis, производят с целью устранения болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения процесса развития сепсиса, а узловой источник нагноения в кости остается. Числа проведения хирургической операции определяются показаниями, которые при инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть жизненными, безусловными и условными.
Немедленные показания к хирургическому лечению появляются при таких болезнях, при которых даже самое маленькое перенесение срока грозит здоровью человека. Подобные операции выполняются в как можно раньше. Немедленные показания к хирургической операции создаются при нижеприведенных патологических изменениях:
1) критические гнойно-септические процессы органов брюшной полости (деструктивный аппендицит, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, деструктивные изменения желчного пузыря, сквозной дефект в стенке желудка, "рожистое воспаление", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. п); при таких болезнях часто развивается воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, угрожает здоровью пациента;
2) заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (abscessus, phlegmone, острый мастит), костей (острое воспалительное заболевание костей и костного мозга) и др.; перенесении срока хирургического вмешательства у этих пациентов может послужить поводом для возникновения общего гнойного заражения - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Несомненные показания к хирургическому лечению обозначаются в тех случаях, когда отмена оперативного вмешательства, длительное перенесение срока может стать причиной возникновения положения угрожающего жизни больного. Такие хирургические операции проводятся в порядке первоочерёдности на следующий день, а порой через несколько недель с момента прибытия больного в хирургический стационар. К таким болезням зачастую относят длительное или острое заболевание костного мозга, длительно незарастающие раны, свищи характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, патологическая абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Продолжительное перенесение срока хирургической операции у подобных людей может стать причиной общего истощения, печеночно-почечной недостаточности и иным осложнениям.
Относительные показания к хирургической операции нередко бывают при патологических процессах, не угрожающих здоровью пациента, как, например, трофические дефекты кожи, пилонидальные абсцессы копчиковой кости и др. Такие хирургические вмешательства разрешается выполнять планово.
При формулировании незаменимости проведения хирургической операции узнают обстоятельства указывающие на вредность её осуществления: понижение сократительной способности сердечной мышцы, insufficientia respiratoria, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (shock), форма ишемической болезни сердечной мышцы, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, печеночно-почечная недостаточность, тромбоэмболия, значительные нарушения порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация сахарного диабета, прекома, от греческого koma - глубокий сон), опасное состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, острая кахексия. Перечисленные перемены в деятельности жизненно важных органов имеют право оцениваться персонально с учетом размера и опасности предполагаемой операции. При релятивных показаниях к операциии факте существования заболеваний, приумножающих опасность хирургической операции, она переносится и производится лечение патологических процессов соответствующими медиками.
При проведении хирургических вмешательств по симптомам указывающие на немедленную необходимость их осуществления, когда подготовка перед операцией ограничена по времени, анализ жизненных функций пациента и подготовка его к операции обязаны проводиться совместно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, специалистом по внутренним болезням. Должны быть определены объем хирургического вмешательства, схема анестезии, варианты для лекарственной и трансфузионной терапии. Объем хирургического вмешательства должен быть совсем небольшим, хирургическое вмешательство должно быть устремлено на спасение жизненных функций больного. Например, у тяжелобольного при остром воспалении желчного пузыря оперативное вмешательство ограничивается холецистэктомией; у пациента с юкстакортикальной флегмоной хирургическая операция - это пелюстрирование флегмоны и т. д.
назад далее