(Штраусе). Но этого не было сделано в двух случаях Иенкеля, быстро осложнившихся гангреной и окончившихся смертью.
С тех пор как я написал эти строки о заворотах желчного пузыря, были опубликованы новые наблюдения. Одним из самых интересных является наблюдение П. Брока.
Я привожу его.
«Женщина, 70 лет, 3 декабря 1890 г. в 9 часов утра внезапно почувствовала сильнейшую боль в правом подреберье. Припадки беспрерывно следовали один за другим, появилась повторная рвота желчью, задержка газов. Лечивший ее врач, мой друг М., днем констатирует у нее в правом боку болезненную, шаровидную опухоль, несколько удлиненную в поперечном направлении.
«Я исследую больную приблизительно через 12 часов после начала припадка. Суппозиторий (опий с белладонной) не облегчил ее страданий
Показания к операционному лечению
При гнойно-септических процессах операции по экстренности выполнения могут быть неотложными, которые осуществляются в ближайшее время с минуты зачисления человека в отделение для оказания оперативной помощи, и первоочередными, которые выполняются в ближайшие сутки, иногда недели после прибытия. Спланированные операции выполняются одиночно.
Хирургические операции могут быть радикальными и не уничтожающими причину болезни. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) радикальные хирургические вмешательства заключаются в устранении отклонённых от нормального состояния тканей, к примеру эктомия нарыва с мембраной в пределах здоровых тканей, иссечение отмершей костной ткани при хроническом или остром заболевании костного мозга, или в устранении поражённых частей организма, например операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении, холецистэктомия и т. д. При гнойных воспалительных процессах выполняются и оперативные вмешательства дающие временное облегчение. Например, разрезание abscessus, параоссальной аэробной гнойной инфекции, осложняющей воспаление костного мозга, делают с целью ликвидации токсикоза, предупреждения развития общего экссудативного заражения, а ключевой источник воспаления в несущей части скелета остается. Даты осуществления оперативного вмешательства устанавливаются признаками, которые при гнойных инфекциях могут быть немедленные, безусловными и релятивными.
Витальные показания к хирургическому лечению возникают при следующих эндемиях, при которых малейшее перенесение срока угрожает здоровью пациента. Эти операции проводятся в как можно раньше. Витальные показания к операции создаются при нижеприведенных патологических отклонениях:
1) опасные гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) органов брюшной полости (катаральный аппендицит, осложнение грыжи, катаральный холецистит, сквозной дефект в стенке желудка, острый флегмонозный гастрит, цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. п); при этих болезнях часто появляется воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, ставит под угрозу здоровье больного;
2) гнойные воспалительные процессы неэпителиальных внескелетных тканевых компонентов (абсцесс, флегмона, апостематозное воспаление молочной железы), костей (остеомиелит в острой стадии) и др.; отсрочка хирургической операции у этих пациентов может стать причиной возникновения воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - сепсиса.
Несомненные показания к хирургической операции обозначаются в случаях если невыполнение оперативного вмешательства, продолжительная отсрочка может стать причиной возникновения состояния , которое становится угрозой для жизнедеятельности человека. Подобные операции выполняются в одними из первых через пару дней, или недель с момента поступления пациента в операционный блок. К таким болезням можно отнести затяжной остеомиелит, долго незарастающие раны, свищи образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который экссудат прокладывает себе путь наружу, хроническая абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Долговременное перенесение срока операции у таких больных может послужить поводом к заболеваниям, влекущим за собой резкое похудание, дистрофию тканей и т. д., острому холангиту и иным осложнениям.
Условные показания к оперативному лечению могут быть при болезнях, не угрожающих жизни человека, как, например, длительно не заживающие язвы, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные свищи в области копчика и др. Эти хирургические операции разрешается осуществлять в плановом режиме.
При формулировании неизбежности проведения лечения с использованием хирургических методов узнают противопоказания к ее выполнению: insufficientia cordis, insufficientia respiratoria, insufficientia vascularis (состояние общей подавленности нервных функций), инфаркт миокарда, insultus, острый холангит, эмболия кровеносного сосуда сгустком крови, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, тяжелые нарушения порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация ювенильного диабета, стадия предшествующая развитию комы, от греческого koma - глубокий сон), значительная анемия, выраженное истощение организма. Перечисленные перемены в деятельности жизненно важных органов должны оцениваться индивидуально принимая в расчёт размер и серьёзность планируемой хирургической операции. При релятивных показаниях к хирургической операциии присутствии болезней, увеличивающих опасность оперативного вмешательства, последняя переносится и производится устранение симптомов заболеваний соответствующими медиками.
При совершении хирургических операций по витальным показаниям, когда приготовление перед операцией ограничивается парой часов, исследование состояния больного и приготовление его к хирургической операции вынужденны осуществляться вместе хирургом, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, терапевтом. Обязательно должны быть обозначены объем хирургического вмешательства, способ введения наркоза, средства для медикаментозной и трансфузионной терапии. Размер операции должен быть как можно меньшим, хирургическое лечение должно быть нацелено на сохранение жизненных функций пациента. Скажем так, у тяжелобольного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем хирургическое вмешательство обходится удалением органа в котором накапливается жёлчь; у пациента с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическая операция - это вскрытие воспаления и т. д.
назад далее