Перекручивание ножки селезенки
Это заболевание наблюдается время от времени и не принадлежит к числу исключительно редких. Джонсон среди 708 случаев удаления селезенки нашел 39 случаев заворота ее.
Как во всех перекручиваниях ножек, и тут можно наблюдать два, три, четыре оборота их, и, как всегда, расстройства появляются более или менее быстро в зависимости от того, насколько быстро нарушилась нормальная деятельность сосудов. Все может случиться: простой застой, инфаркт, кровоизлияние под капсулой, разрыв ее и внутрибрюшное кровотечение, некроз и, наконец, разрыв самой ножки.
Указываю, мимоходом, на тонкое наблюдение Пайра: ему удалось подметить, как извитые вены селезенки обвиваются вокруг артерии и сдавливают ее, вызывая этим, как он назвал, гемодинамическое перекручивание в отличие от обыкновенных перекручиваний селезенки, вызываемых смещениями ее и спленомегалией (при малярии и т. д.). Это заболевание наблюдается чаще у женщин, но Сутхэм (Southam) опубликовал случай перекручивания селезенки у мальчика 6 лет, а Банг—у мужчины 24 лет.
Симптомы указывающие на целесообразность операционного вмешательства
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков оперативные вмешательства по срочности выполнения могут быть безотлагательными, которые выполняются в как можно скорее с минуты прибытия человека в хирургическое отделение, и скорыми, которые происходят в ближайшие дни, порой недели после поступления. Плановые хирургические вмешательства происходят редко.
Хирургические вмешательства могут быть полными и дающими временный эффект. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков радикальные хирургические вмешательства заключаются в удалении отклонённых от нормального состояния материй, в частности эктомия abscessus с оболочкой в границах соответствующих нормам материй, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при длительном или остром заболевании костного мозга, или в скальпировании отклонённого от нормального состояния органа, например удаление аппендицита, операция удаления жёлчного пузыря и т. п. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) выполняются и хирургические вмешательства дающие временное облегчение. Например, вскрытие абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей osteomyelitis, делают ради устранения болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения процесса развития общей экссудативной инфекции, а основной центр нагноения в кости сберегается. Сроки выполнения хирургического вмешательства определяются симптомами, которые при ГЗ могут быть жизненными, абсолютными и релятивными.
Жизненные симптомы указывающие на целесообразность хирургического лечения возникают при таких эндемиях, при которых даже самое маленькое перенесение срока грозит жизни человека. Эти оперативные вмешательства выполняются в экстренном порядке. Витальные симптомы указывающие на целесообразность проведения оперативного лечения появляются при следующих патологических изменениях:
1) острые гнойные воспалительные процессы брюшных органов (острое воспаление аппендикса, осложнение грыжи, деструктивные изменения желчного пузыря, перфоративная язва желудка, "карбункул", intestinum и др.); при подобных эндемиях часто появляется фиброзный перитонит, который, представляет опасность для жизни пациента;
2) гнойные септические заболевания (ГВЗ) мягких тканей (абсцесс, phlegmone, mastitis purulenta), костей (воспаление костей и костного мозга в острой стадии) и др.; перенесении срока хирургической операции у больных с подобными заболеваниями может привести к появлению общей гнойной инфекции - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Безусловные симптомы указывающие на целесообразность проведения хирургического лечения обозначаются в случаях если невыполнение оперативного вмешательства, долговременная отсрочка может привести к состоянию представляющему опасность для жизни больного. Подобные хирургические операции производятся в экстренном порядке на следующие сутки, а иногда через несколько недель с этапа поступления человека в отделение для оказания хирургической помощи. К таким болезням относятся длительный osteomyelitis, длительно незатягивающиеся раны, гнойные свищи, патологическая абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Долговременная отсрочка операции у таких людей может стать причиной общего истощения, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и другим обострениям.
Условные показания к операции могут быть при заболеваниях, не ставящих под угрозу жизнедеятельность человека, как, к примеру, трофические дефекты кожи, пилонидальные синусы в области копчика и др. Такие хирургические вмешательства разрешается проводить в плановом режиме.
При определении незаменимости осуществления хирургической операции устанавливают симптомы указывающие на вредность её осуществления: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), форма ишемической болезни сердечной мышцы, insultus, острый холангит, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей сгустка крови в другие участки сердечно-сосудистой системы, тяжелые расстройства химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация инсулинозависимого диабета, прекоматозное состояние, от греческого koma - глубокий сон), острое малокровие, выраженная кахексия. Указанные отклонения деятельности жизненно важных органов обязанные определяться индивидуально с учетом масштаба и серьёзности предполагаемого оперативного вмешательства. При относительных признаках указывающих на целесообразность хирургической операциии наличии болезней, усугубляющих риск оперативного вмешательства, она получает отсрочку и проводится лечение патологических процессов положенными медиками.
При совершении хирургических вмешательств по симптомам указывающие на витальную целесообразность их осуществления, когда дооперационная подготовка ограничена по времени, анализ жизненных функций больного и подготавливание его к операции обязаны проводиться совместно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, специалистом по внутренним болезням. Должны быть определены масштаб оперативного вмешательства, схема обезболивания, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Размер хирургического вмешательства не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть направлено на защиту жизненных функций больного. К примеру, у тяжелобольного при остром воспалении желчного пузыря хирургическая операция обходится удалением жёлчного пузыря; у больного с юкстакортикальной флегмоной хирургическая операция - это пелюстрирование phlegmone и т. д.
назад далее