Очень редко внутрибрюшное перекручивание сальника обнаруживается одним из тех больших абдоминальных синдромов, которые главным образом занимают нас2. Наблюдаемые явления обычно подостры—боль, уплотнение, легко защитное сокращение: заболевание принимают за периаппендикулярное воспалительное уплотнение с растяжением живота, вызванным рефлекторной непроходимостью кишок.
Я не стану касаться тут случаев более обычных—сосуществования грыжи и перекручивания сальника внутри грыжевого мешка. Я когда — то сделал доклад совместно с моим учителем Лесеном о подобном случае.
Некоторые признаки могут показаться странными: боль очень остра, но не постоянна, появляется приступами и дает больному передышки, максимум ее в надчревной области; рвоты либо вовсе не бывает, либо приступы ее очень редки. Опухоль может казаться значительной, температура же остается нормальной или почти нормальной
Признаки указывающие на целесообразность хирургической операции
При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) операции по срочности осуществления могут быть безотлагательными, которые выполняются в как можно скорее с минуты прибытия больного в хирургическое отделение, и скорыми, которые проводятся через несколько дней, аиной раз недель после поступления. Плановые операции происходят нечасто.
Хирургические вмешательства могут быть полными и не уничтожающими причину болезни. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) радикальные хирургические операции заключаются в удалении отклонённых от нормы совокупностей клеток, в частности эктомия абсцесса с мембраной в пределах нормальных совокупностей клеток, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при длительном остеомиелите, или в удалении отклонённых от нормального состояния частей организма, например аппендэктомия, операция удаления органа в котором накапливается жёлчь и т. д. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) выполняются и паллиативные хирургические операции. Например, вскрытие абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, усложняющей острое или хроническое заболевание костного мозга, делают ради исключения болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения процесса развития сепсиса, а ключевой очаг воспаления в твёрдой части скелета остается. Числа осуществления оперативного вмешательства устанавливаются показаниями, которые при ГЗ могут быть витальными, полными и относительными.
Витальные показания к хирургическому лечению создаются при подобных эндемиях, при которых малейшая отсрочка угрожает здоровью пациента. Подобные хирургические операции выполняются в срочном порядке. Витальные симптомы указывающие на целесообразность операции возникают при нижеприведенных патологических отклонениях:
1) критические гнойные септические заболевания брюшных органов (деструктивный аппендицит, осложнение грыжи, разновидности острого холецистита, прободнение острых язв в желудке, "карбункул", intestinum и др.); при этих болезнях часто может выработаться гнойный перитонит, который, представляет опасность для здоровья больного;
2) гнойно-воспалительные инфекции тканей, входящих в понятие "мягких" (abscessus, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, апостематозный мастит), твёрдой части эндоскелета (воспалительное заболевание костей и костного мозга в острой стадии) и др.; отсрочка хирургической операции у больных с подобными заболеваниями может послужить поводом для появления общего гнойного заражения - сепсиса.
Абсолютные показания к хирургической операции появляются в тех случаях, когда неосуществление хирургической операции, долговременная отсрочка может привести к условию угрожающему жизни человека. Эти операции производятся в экстренном порядке через пару дней, а иногда недель с этапа прибытия человека в отделение для оказания оперативной помощи. К таким болезням можно отнести хронический остеомиелит, длительно незаживающие ранения, гнойные фустулы, хронический абсцесс локализованный внутри легкого, свищ прямой кишки и др. Длительное перенесение срока хирургической операции у таких людей может стать причиной общего истощения, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и иным обострениям.
Релятивные признаки указывающие на целесообразность хирургической операции нередко бывают при болезнях, не ставящих под угрозу жизнь больного, а именно, язвы, образующиеся вследствие нарушений нервной трофики, пилонидальные свищи в области копчика и др. Эти операции могут быть проведены планово.
При формулировании незаменимости выполнения оперативного лечения устанавливают противопоказания к ее проведению: понижение сократительной способности сердечной мышцы, патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (состояние общей подавленности нервных функций), инфаркт миокарда, insultus, печеночно-почечный синдром, тромбоэмболия, серьёзные сбои обмена веществ (декомпенсация инсулинозависимого диабета, стадия предшествующая развитию комы, от греческого koma - глубокий сон), значительная анемия, острое истощение организма. Эти перемены в жизнедеятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны оцениваться самостоятельно принимая в расчёт размер и тяжесть предполагаемой операции. При условных признаках указывающих на целесообразность хирургической операциии наличии патологических процессов, увеличивающих опасность оперативного вмешательства, операция получает отсрочку и осуществляется терапия патологических процессов соответствующими докторами.
При совершении хирургических вмешательств по признакам указывающие на витальную необходимость их осуществления, когда подготовка перед оперативным вмешательством ограничивается одним-двумя часами, оценка жизненных функций пациента и подготовка его к операции вынужденны происходить вместе хирургом, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть определены размер оперативного вмешательства, способ введения наркоза, варианты для медикаментозной и кровозаместительной терапии. Масштаб операции не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть настроено на сохранение жизненных функций человека. Например, у тяжёлого больного при остром холецистите операция ограничивается холецистэктомией; у больного с параоссальной аэробной гнойной инфекцией оперативное вмешательство - это разрезание phlegmone и т. д.
назад далее