Имея столь различные исходные точки, как гидатиду Морганьи, жировой отросток сигмовидной кишки, селезенку, кисту яичника, желчный пузырь и т. д., функциональные симптомы иногда так резко выражены и так сходны, что даже опытные хирурги ошибаются в диагнозе и принимают перекручивания за одни и те же тяжелые заболевания (непроходимость кишок, перитонит, внутреннее кровотечение).
Напоминать ли о сделанных ошибках? Один предполагает непроходимость кишок там, где оказывается Перекрученная труба; другому кажется; что в его случае перитонит, вместо которого он находит перекрученную селезенку; третий распознает аппендицит, вместо которого оказывается перекрученная доля печени. Перекручивание большого сальника почти всегда принималось за аппендицит. Только одному хирургу удалось распознать заворот желчного пузыря; наконец, первый, кто решился поставить диагноз перекручивания трубы, нашел внематочную беременность.
Признаки указывающие на целесообразность проведения хирургического лечения
При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков операции по экстренности выполнения могут быть безотлагательными, которые выполняются в следующие часы с минуты прибытия человека в отделение для оказания оперативной помощи, и первоочередными, которые происходят в следующие сутки, иногда недели после прибытия. Запланированные хирургические вмешательства выполняются нечасто.
Операции могут быть радикальными и паллиативными. При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) радикальные хирургические операции заключаются в устранении патологически преобразованных тканей, в частности удаление нарыва с капсулой в границах здоровых материй, иссечение отмершей костной ткани при затяжном остеомиелите, или в удалении патологически преобразованного органа, как аппендэктомия, холецистэктомия и т. д. При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) осуществляются и операции не уничтожающие причину заболевания. В частности, разрезание нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей osteomyelitis, производят ради ликвидации токсикоза, профилактики протекания общего экссудативного заражения, а узловой центр нагноения в твёрдом образовании эндоскелета сохраняется. Числа осуществления операции предопределяются симптомами, которые при гнойных процессах могут быть немедленные, абсолютными и релятивными.
Витальные показания к операции создаются при таких эндемиях, при которых малейшее перенесение срока грозит жизни больного. Такие хирургические операции проводятся в как можно скорее. Жизненные показания к хирургической операции создаются при нижеперечисленных патологических изменениях:
1) острые гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) брюшных органов (катаральный аппендицит, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, разновидности острого холецистита, сквозной дефект в стенке желудка, острый флегмонозный гастрит, кишки и т. п); при таких болезнях велик риск формирования фиброзного воспаления париетального и висцерального листков брюшины, которое, ставит под угрозу здоровье человека;
2) гнойные септические заболевания (ГВЗ) неэпителиальных внескелетных тканевых компонентов (абсцесс, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, острый мастит), несущей части эндоскелета (остеомиелит в острой стадии) и др.; отсрочка хирургического вмешательства у таких пациентов может привести к возникновению воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - пиемии.
Несомненные симптомы указывающие на целесообразность проведения операции обозначаются в тогда, когда неосуществление оперативного вмешательства, долговременное перенесение срока может привести к условию представляющему опасность для здоровья больного. Эти операции выполняются в первую очередь на следующие сутки, или через несколько недель с минуты поступления больного в хирургическое отделение. К таким заболеваниям чаще всего относят длительный osteomyelitis, продолжительно незатягивающиеся ранения, фустулы характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, периодический обостряющийся гнойный abscessus лёгочной ткани, длительный воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном просвете и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода и др. Длительная отсрочка хирургической операции у подобных людей может привести к общему истощению, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и прочим осложнениям.
Условные показания к операции чаще всего бывают при болезнях, не угрожающих жизни человека, а именно, длительно не заживающие язвы, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные кисты копчиковой кости и др. Эти хирургические вмешательства разрешается осуществлять в порядке планирования.
При определении необходимости выполнения лечения с использованием хирургических методов устанавливают противопоказания к ее выполнению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, insultus, печеночно-почечный синдром, эмболия кровеносного сосуда сгустком крови, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, значительные нарушения обмена веществ (декомпенсация ювенильного диабета, стадия предшествующая развитию комы, коматозное состояние), острое малокровие, крайняя cachexia. Указанные отклонения функционирования органов, без которых сохранение жизни практически невозможно имеют право оцениваться самостоятельно учитывая размер и опасность планируемого хирургического вмешательства. При условных признаках указывающих на целесообразность проведения хирургического леченияи наличии заболеваний, увеличивающих чреватость операции, операция получает отсрочку и осуществляется терапия заболеваний положенными врачами.
При совершении операций по витальным показаниям, когда приготовление перед оперативным вмешательством ограничивается по времени, исследование жизненных функций человека и подготавливание его к операции должны проводиться совместно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом по внутренним болезням. Обязательно должны быть установлены объем хирургической операции, метод анестезии, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургической операции не может быть большим, оперативное лечение должно быть направлено на спасение здоровья пациента. К примеру, у тяжелобольного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем хирургическая операция удовлетворяется холецистэктомией; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей операция - это вскрытие воспаления и т. д.
назад далее