В другом случае, полагая, что я имею дело с кистой без осложнений, я нахожу во время операции кисту уже перекрученной и перфорированной. Только потом я узнал от больной и сиделки, что ночью накануне операции у нее был приступ сильной боли в животе (рис. 146).
Я произвел 7 операций по поводу перекрученных кист,— диагноз ни разу не казался мне сложным. В моих случаях, хотя в двух из них уже были трещины и изрядное количество крови в брюшной полости, я ни разу не наблюдал доски — образного живота, обычного при остром перитоните, ни тимпанического вздутия и перистальтики непроходимости, ни коллапса внематочной беременности, осложнившейся кровоизлиянием. Но, главное, я всегда находил округлую опухоль, болезненную и дающую тупой звук при перкуссии. Никогда ни сокращение, ни боль не мешали мне искать и находить опухоль. По моему мнению, на перекручивание больше всего походит синдром инфаркта брыжейки, хотя он несравненно опаснее
Основные задачи при лечении процессов имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков
Гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) представляют собой как независимые, так и обострения других болезней и хирургических вмешательств. Лечение таких пациентов представляет собой тяжёлую и многообразную проблему, которая складывается из нижеприведенных первостепенных целей: 1) актуальное и правильное выполнение оперативного лечения; 2) телеологическая антибактериальная терапия (АБТ); 3) действенное дезинтоксикационное лечение; 4) иммунокорригирующая и стимулирующая терапия; 5) восстановление нарушенных возможностей составляющих организма и его систем.
Оперативному вмешательству отводится отдельная роль в общей терапии людей с ГЗ, так как какая либо другая терапия не будет иметь результат, в том случае есть не будет вовремя вырезан или разрезан и освобождён источник гнойной реакции тканей на повреждение. Правило Hippocrates: "Ubi pus ibi evacua" - не лишился своей значимости до сегодняшнего дня, несмотря на использование антибактерицидных отличающихся высокой эффективностью медикаментов, сильной дезинтоксикации и иммунного оздоровления.
Обязательность выполнения оперативного лечения и значимость его для больного устанавливаются тем, что в источнике гнойной реакции тканей на повреждение, где есть погибшие материи, продукт действия на живую ткань гноеродных бактерий, зона грануляционной ткани, образующаяся на рубеже между жизнеспособной и омертвевшей тканью, который очерчивает зону воспаления, гнойная капсула абсцесса, малоэффективны препараты подавляющие рост бактерий, химические соединения, оказывающие противомикробное и противопаразитарное действие, воздействие агентов физической природы на бактерии, так как микрофлора недосягаема для их действия. Нежизнеспособные ткани становятся местом в котором обитаюти средством питания для микробов. Корректное выполнение хирургической операции при ГЗ нереально без отчётливого представления об анатомических характеристиках органа, знания локализации и средств разнесения экссудата. Эти факторы формулирует подбор щадящего хирургического доступа, разрезания скоплений экссудата и адекватного дренирования.
назад далее