Перекручивание придатков

Я ограничусь только несколькими указаниями, которые считаю полезными для врача. Перекручивание может быть внутригрыжевым или внутрибрюшным. Я займусь только последним. Перекрученные трубы в свою очередь могут быть — здоровыми или больными. Я оставлю также в стороне перекручивание во время беременности и при недостатках развития (перекручивания при половых непрободениях).

Овре в 1912 г. опубликовал чрезвычайно интересную работу о «Самопроиз­вольном перекручивании нормальной матки и нормальной трубы». После того было зарегистрировано довольно много новых случаев, и это доказывает, что Овре был прав, спрашивая себя: действительно ли эти случаи так редки или это только так кажется? (Л. Мишон видел б подобных случаев).

Перекручивание здоровых придатков

Больные часто очень молоды; в первых четырех случаях Овре—девушки 11, 14, 19 лет. В 18 из 22 наблюдений, собранных Караваном, указан возраст, причем 12 больных моложе 22 лет

Показания к хирургической операции

При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) оперативные вмешательства по экстренности осуществления могут быть экстренными, которые выполняются в как можно скорее с минуты прибытия больного в хирургическое отделение, и первоочередными, которые выполняются на следующий день, а иногда через несколько недель после зачисления. Запланированные операции проводятся нечасто.

Хирургические операции могут быть кардинальными и паллиативными. При гнойных септических инфекциях кардинальные операции заключаются в устранении отклонённых от нормы материй, например удаление abscessus с капсулой в рамках соответствующих нормам совокупностей клеток, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при хроническом остеомиелите, или в устранении патологически измененного органа, например аппендэктомия, операция удаления органа в котором накапливается жёлчь и т. п. При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) производятся и паллиативные хирургические вмешательства. К примеру, пелюстрирование нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей osteomyelitis, делают для ликвидации интоксикации, предупреждения развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а узловой центр inflammatio в несущей части эндоскелета сберегается. Числа проведения хирургической операции устанавливаются симптомами, которые при процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть витальными, абсолютными и относительными.

Немедленные показания к хирургическому лечению создаются при следующих болезнях, при которых даже самая маленькая отсрочка ставит под угрозу здоровье пациента. Эти операции проводятся в экстренном порядке. Жизненные признаки указывающие на целесообразность проведения операции возникают при нижеперечисленных болезненных ситуациях:

1) острые гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) брюшных органов (деструктивный appendicitis, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивные изменения желчного пузыря, язвенная болезнь желудка, "рожистое воспаление", intestinum и т. п); при этих заболеваниях часто развивается воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, угрожает здоровью больного;

2) гнойно-септические заболевания (ГВЗ) мягких тканей (абсцесс, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, апостематозное воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы), несущей части скелета (воспалительное заболевание костей и костного мозга в острой стадии) и др.; перенесении срока операции у людей с подобными заболеваниями может стать причиной появления общей экссудативной инфекции - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).

Безусловные показания к хирургической операции появляются в случаях если отмена оперативного вмешательства, долговременная отсрочка может стать причиной возникновения положения , которое становится угрозой для жизни человека. Эти операции производятся в порядке первой срочности на следующие сутки, а порой через неделю с минуты прибытия человека в операционный блок. К таким болезнетворным процессам зачастую относят затяжной остеомиелит, продолжительно незаживающие ранения, свищи образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который экссудат прокладывает себе путь наружу, патологическая абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Длительная отсрочка хирургической операции у таких людей может послужить поводом к болезням, влекущим за собой сильное похудание, дистрофию тканей и т. п., острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и подобным патологическим процессам.

Релятивные признаки указывающие на целесообразность оперативного лечения нередко бывают при заболеваниях, не представляющих опасности для жизнедеятельности больного, а именно, трофические дефекты кожи, пилонидальные синусы os coccygis и др. Подобные хирургические вмешательства могут быть осуществлены в плановом режиме.

При формулировании неизбежности проведения оперативного вмешательства выясняют данные указывающие на невозможность её проведения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), инфаркт миокарда, insultus, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей сгустка крови в другие участки сердечно-сосудистой системы, значительные сбои обмена веществ (декомпенсация инсулинозависимого диабета, прекома, кома), тяжелое малокровие, крайняя cachexia. Эти перемены в деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно имеют право определяться персонально с учетом размера и серьёзности предполагаемого оперативного вмешательства. При релятивных симптомах указывающих на необходимость хирургической операциии факте существования заболеваний, приумножающих опасность хирургического вмешательства, она переносится и проводится терапия болезней положенными специалистами.

При совершении хирургических вмешательств по признакам указывающие на витальную необходимость их проведения, когда подготовка перед операцией ограничивается парой часов, исследование самочувствия человека и подготавливание его к операции вынужденны происходить вместе врачом, избравшим своею специальностью хирургию, анестезиологом-реаниматологом, терапевтом. Должны быть обозначены размер хирургического вмешательства, способ обезболивания, средства для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб операции не может быть большим, хирургическое лечение должно быть настроено на сохранение жизни человека. Скажем так, у тяжелобольного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем оперативное вмешательство ограничивается холецистэктомией; у пациента с юкстакортикальной флегмоной хирургическое вмешательство - это вскрытие воспаления и т. д.


назад далее