Пример второй опасности. Я вызван ночью к больной. Она обескровлена, без сознания, почти мертва вследствие значительного внутреннего кровотечения. Ее надо оперировать, хотя она и без пульса. Во время операции два раза мы думали, что она умерла. Оперирую без анестезии. С возможной быстротой я опорожняю огромное скопление крови, делаю гистерэктомию, так как заметил большие повреждения придатков с другой, противоположной разрыву внематочной беременности, стороны; к счастью, прежде чем наложить швы, перевожу больную в горизонтальное положение, благодаря чему сверху со стороны диафрагмы стекает скопившаяся там кровь и выпадает зародыш 3 месяцев, который чуть было не был оставлен в животе. Больная в течение суток была без пульса, без мочи. Благодаря тонизирующим средствам, внутренним вливаниям физиологического раствора и переливаниям крови она выздоровела
Симптомы указывающие на целесообразность хирургической операции
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические операции по экстренности осуществления могут быть экстренными, которые осуществляются в ближайшее время с этапа поступления пациента в операционный блок, и скорыми, которые выполняются в следующие сутки, иногда недели после прибытия. Спланированные хирургические операции проводятся нечасто.
Хирургические операции могут быть полными и не уничтожающими причину заболевания. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков радикальные хирургические вмешательства заключаются в скальпировании патологически преобразованных тканей, к примеру отсечение абсцесса с оболочкой в границах нормальных тканей, иссечение отмершей костной ткани при хроническом или остром воспалении костного мозга, или в скальпировании отклонённого от нормы органа, как операция удаления аппендикса, удаление жёлчного пузыря и т. п. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков производятся и хирургические вмешательства дающие временный эффект. К примеру, вскрытие нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей остеомиелит, производят с целью исключения токсикоза, предупреждения развития сепсиса, а узловой очаг воспаления в твёрдом образовании эндоскелета сберегается. Даты осуществления хирургического вмешательства устанавливаются симптомами, которые при инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть жизненными, безусловными и относительными.
Немедленные показания к оперативному лечению возникают при таких эндемиях, при которых малейшая задержка грозит здоровью больного. Эти хирургические операции проводятся в срочном порядке. Немедленные показания к оперативному лечению появляются при нижеприведенных патологических состояниях:
1) острые гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (деструктивный appendicitis, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, острый холецистит, прободная язва желудка, "карбункул", кишечника и т. д.); при таких заболеваниях велик риск развития гнойного воспаления париетального и висцерального листков брюшины, которое, ставит под угрозу жизнедеятельность человека;
2) гнойно-септические заболевания (ГВЗ) мягких тканей (нарыв, флегмона, mastitis purulenta), твёрдого образования скелета (воспаление костей и костного мозга в острой стадии) и др.; перенесении срока хирургического вмешательства у пациентов с подобными заболеваниями может послужить поводом для возникновения общего гнойного заражения - пиемии.
Безусловные показания к оперативному лечению обозначаются в тогда, когда отмена операции, долговременное откладывание может послужить поводом для возникновения положения угрожающего жизнедеятельности человека. Такие оперативные вмешательства проводятся в порядке первоочерёдности через несколько дней, или недель с этапа зачисления пациента в операционный блок. К таким заболеваниям чаще всего относят длительное или острое воспаление костного мозга, долго незатягивающиеся повреждения, гнойные fistulas, хронический абсцесс легкого, хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном отделе и параректальной клетчатке с возникновением свищевого хода и др. Долговременная отсрочка хирургической операции у таких людей может привести к общему истощению, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и другим патологическим состояниям.
Релятивные показания к хирургическому лечению могут быть при болезнях, не угрожающих жизнедеятельности человека, а именно, язвы, образующиеся вследствие нарушений нервной трофики, пилонидальные синусы копчика и др. Подобные оперативные вмешательства разрешается осуществлять планово.
При формулировании незаменимости осуществления лечения с использованием хирургических методов устанавливают противопоказания к ее выполнению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба в другие участки сердечно-сосудистой системы, значительные нарушения метаболизма (декомпенсация сахарного диабета, начальная стадия развития комы в виде оглушенности, сопора, от греческого koma - глубокий сон), значительное малокровие, крайняя кахексия. Эти перемены в жизнедеятельности жизненно важных органов обязанные устанавливаться персонально учитывая объем и серьёзность планируемой операции. При относительных признаках указывающих на необходимость операциии факте существования болезней, приумножающих риск операции, операция получает отсрочку и производится лечение болезней соответствующими специалистами.
При проведении оперативных вмешательств по жизненным показаниям, когда подготовка перед хирургическим вмешательством лимитирована по времени, оценка жизненных функций человека и приготовление его к операции обязаны осуществляться коллективно хирургом, анестезиологом-реаниматологом, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть определены масштаб оперативного вмешательства, метод анестезии, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Размер оперативного вмешательства не может быть большим, хирургическое вмешательство должно быть устремлено на сохранение жизненных функций больного. Скажем так, у тяжёлого больного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем хирургическая операция ограничивается удалением жёлчного пузыря; у человека с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическая операция - это разрезание флегмоны и т. д.
назад далее