Некоторые инфекционные осложнения опухолей живота
«Внутреннее исследование: опухоль, не связанная с маткой, мало подвижная. Температура 39°, пульс 180.
«Три дня спустя: ухудшение общего состояния. Бред. Одышка. Гиппократово лицо. Рвота.
«Спешная операция. Местная анестезия. Киста правого яичника, поднимающаяся до пупка. Сальник во многих местах сросся с пристеночной брюшиной. Пункция кисты. Литр густого гноя, молочного цвета.
«После операции улучшение общего состояния. Температура 38,3°. Пульс 120. Бред прекратился. В течение ближайших дней температура падаег. На пятый день гноя почти нет. На месте подшитой кисты остается свищ.
«Бактериологическое исследование: подвижная бацилла со всеми характерными особенностями бациллы Эберта».
Если осложнения идут медленнее или если привходящие обстоятельства лишают врача возможности спокойно разобраться в заболевании, ошибка в диагнозе вызывает ошибки хирургического вмешательства.
Симптомы указывающие на целесообразность проведения хирургической операции
При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) оперативные вмешательства по экстренности проведения могут быть экстренными, которые проводятся в ближайшие часы с этапа поступления пациента в операционный блок, и первоочередными, которые происходят на следующий день, а порой через неделю после прибытия. Запланированные хирургические вмешательства выполняются нечасто.
Операции могут быть полными и паллиативными. При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) кардинальные операции заключаются в устранении патологически измененных тканей, в частности иссечение abscessus с оболочкой в рамках здоровых тканей, иссечение отмершей костной ткани при длительном или остром заболевании костного мозга, или в удалении поражённого органа, как аппендэктомия, удаление жёлчного пузыря и т. п. При гнойно-воспалительных процессах выполняются и паллиативные операции. К примеру, пелюстрирование abscessus, параоссальной флегмоны, обостряющей osteomyelitis, делают для ликвидации интоксикации, профилактики развития общего гнойного заражения, а узловой источник воспаления в кости сохраняется. Сроки осуществления хирургического вмешательства устанавливаются признаками, которые при гнойных заболеваниях могут быть витальными, безусловными и условными.
Жизненные показания к операции появляются при подобных эндемиях, при которых даже самое небольшое перенесение срока ставит под угрозу жизнь пациента. Такие оперативные вмешательства выполняются в срочном порядке. Витальные показания к хирургическому лечению возникают при следующих болезненных ситуациях:
1) опасные процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков брюшных органов (острое воспаление аппендикса, осложнение грыжи, разновидности острого холецистита, прободнение острых язв в желудке, "рожистое воспаление", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и др.); при подобных заболеваниях велик риск появления серозного воспаления париетального и висцерального листков брюшины, которое, представляет угрозу для жизни человека;
2) гнойно-септические заболевания (ГВЗ) тканей, входящих в понятие "мягких" (нарыв, флегмона, mastitis purulenta), твёрдого образования скелета (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; перенесении срока оперативного вмешательства у больных с подобными заболеваниями может стать причиной возникновения воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - сепсиса.
Абсолютные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургического лечения обозначаются в случаях если неосуществление хирургического вмешательства, длительная отсрочка может послужить поводом для появления состояния угрожающего жизни больного. Эти хирургические операции выполняются в экстренном порядке на следующие сутки, а иной раз через неделю с момента зачисления человека в отделение для оказания хирургической помощи. К таким болезнетворным процессам можно отнести затяжной остеомиелит, продолжительно незаживающие раны, гнойные fistulas, хроническая абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Продолжительное перенесение срока хирургической операции у таких пациентов может стать причиной болезней, обуславливающих внезапное похудание, дистрофию тканей и т. д., печеночно-почечной недостаточности и другим патологическим состояниям.
Релятивные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургического лечения чаще всего бывают при заболеваниях, не ставящих под угрозу жизнь пациента, а именно, дефекты кожи, образующиеся вследствие нарушений нервной трофики, пилонидальные синусы os coccygis и др. Такие хирургические вмешательства можно осуществить планово.
При принятии решения о незаменимости проведения лечения с использованием хирургических методов определяют противопоказания к ее осуществлению: декомпенсация сердечной мышцы, insufficientia respiratoria, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (шок), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим тканевые компоненты сердечной мышцы, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, тромбоэмболия, тяжелые расстройства порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация инсулинозависимого диабета, начальная стадия развития комы в виде оглушенности, сопора, от греческого koma - глубокий сон), тяжелое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, крайнее истощение организма. Эти отклонения функционирования органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны определяться персонально с учетом размера и опасности ожидаемой хирургической операции. При относительных показаниях к операциии факте существования болезней, увеличивающих опасность хирургической операции, она откладывается и осуществляется терапия заболеваний соответствующими врачами.
При выполнении операций по немедленным показаниям, когда дооперационная подготовка лимитирована одним-двумя часами, исследование состояния здоровья человека и подготавливание его к оперативному вмешательству должны происходить совместно специалистом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, врачом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, специалистом по внутренним болезням. Обязательно должны быть обозначены размер операции, схема обезболивания, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Размер хирургического вмешательства должен быть как можно меньшим, оперативное вмешательство должно быть настроено на спасение здоровья больного. Скажем так, у тяжёлого пациента при остром холецистите хирургическая операция удовлетворяется холецистэктомией; у человека с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство заключается во разрезании флегмоны и т. д.
назад далее