Другие затруднения могут возникнуть благодаря болезненным симптомам или какой-нибудь аномалии в анатомическом развитии: спазмам и свищам прямой кишки [Шварц, Любен (Lubin), Амелин], осумковыванию, настолько полному, что даже во время операции приходится начинать с пробной пункции (А. Шварц), а после операции прибегать к гистологическому исследованию— высокому расположению опухоли, делающему ее недоступной для пальпации [Шварц и Леви Солаль (Levy Sol а!)], симптомам со стороны мочевого пузыря и образованию пузырных свищей и т. д.
Не следует также, поставив слишком поспешно диагноз скопления гноя, тотчас же хвататься за кольпотомию и слепо доверяться ей. Лоренси прибегнул к ней, полагая, что перед ним тяжелые септические явления, и получил в результате сильнейшее влагалищное кровотечение, которое вынудило его прибегнуть к очень серьезной тампонаде. Случалось это и со многими другими хирургами.
Признаки указывающие на целесообразность проведения операционного вмешательства
При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) операции по безотлагательности осуществления могут быть безотлагательными, которые проводятся в как можно скорее с минуты зачисления больного в хирургический стационар, и скорыми, которые выполняются в ближайшие сутки, иной раз недели после прибытия. Плановые операции выполняются редко.
Операции могут быть полными и паллиативными. При гнойно-воспалительных процессах полные хирургические операции заключаются в удалении отклонённых от нормального состояния тканей, например иссечение нарыва с капсулой в пределах соответствующих нормам материй, иссечение отмершей костной ткани при хроническом или остром воспалении костного мозга, или в скальпировании отклонённых от нормы частей организма, например операция по удалению аппендикса, операция удаления жёлчного пузыря и т. п. При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков производятся и паллиативные хирургические операции. В частности, вскрытие abscessus, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей острое или хроническое заболевание костного мозга, осуществляют с целью устранения токсикоза, предотвращения развития общей экссудативной инфекции, а основной центр воспаления в кости остается. Числа осуществления оперативного вмешательства определяются показаниями, которые при ГЗ могут быть немедленные, безусловными и относительными.
Витальные показания к оперативному лечению возникают при следующих заболеваниях, при которых малейшая отсрочка ставит под угрозу здоровье пациента. Подобные оперативные вмешательства проводятся в как можно скорее. Витальные показания к оперативному лечению создаются при следующих патологических условиях:
1) острые гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) органов cavitas abdominis (острое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивные изменения желчного пузыря, прободнение хронических язв в желудке, "карбункул", intestinum и т. д.); при подобных эндемиях часто появляется воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет опасность для здоровья пациента;
2) гнойно-воспалительные инфекции тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (нарыв, флегмона, апостематозное воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы), костей (острое воспалительное заболевание костей и костного мозга) и др.; откладывание операции у больных с подобными заболеваниями может послужить поводом для развития общей гнойной инфекции - пиемии.
Абсолютные показания к оперативному лечению появляются в тех случаях, когда неосуществление хирургической операции, длительное перенесение срока может послужить поводом для возникновения положения угрожающего жизнедеятельности больного. Эти хирургические вмешательства выполняются в первую очередь через пару суток, а иногда недель с этапа зачисления человека в операционное отделение. К таким заболеваниям можно отнести затяжное или острое заболевание костного мозга, долго незатягивающиеся ранения, гнойные свищи, периодический обостряющаяся гнойная абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Длительное перенесение срока операции у таких людей может стать причиной общего истощения, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и подобным обострениям.
Относительные показания к хирургическому лечению могут быть при патологических процессах, не представляющих угрозы для здоровья человека, а именно, язвы, образующиеся вследствие нарушений нервной трофики, пилонидальные свищи копчиковой кости и др. Эти операции могут быть осуществлены планово.
При принятии решения о необходимости осуществления хирургической операции узнают обстоятельства указывающие на невозможность её выполнения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (состояние общей подавленности нервных функций), форма ишемической болезни сердца, инсульт, печеночно-почечный синдром, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба в другие участки сердечно-сосудистой системы, серьёзные сбои метаболизма (декомпенсация ювенильного диабета, стадия предшествующая развитию комы, от греческого koma - глубокий сон), тяжелое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, крайнее истощение организма. Перечисленные перемены в функционировании жизненно важных органов должны оцениваться самостоятельно учитывая размер и серьёзность предполагаемого хирургического вмешательства. При условных признаках указывающих на целесообразность оперативного леченияи факте существования заболеваний, приумножающих опасность оперативного вмешательства, последняя получает отсрочку и производится терапия болезней подходящими медиками.
При выполнении операций по симптомам указывающие на жизненную необходимость их проведения, когда предоперационная подготовка ограничена парой часов, исследование состояния здоровья человека и приготовление его к хирургическому вмешательству обязаны происходить совместно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, анестезиологом-реаниматологом, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть обозначены масштаб хирургической операции, схема введения наркоза, средства для фармакотерапии и переливания крови. Объем хирургической операции должен быть минимальным, хирургическое лечение должно быть настроено на сохранение жизни больного. Например, у больного, который находится в плохом соcтоянии при закупорке пузырного протока жёлчным камнем операция удовлетворяется холецистэктомией; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическая операция заключается во вскрытии флегмоны и т. д.
назад далее