В 10 случаях Сенека и Госсе была произведена аппендэктомия с благоприятным исходом во всех случаях. И возможно—так полагают довольно многие авторы,—что в одних случаях был аппендицит, осложнивший пурпуру, а в других—еще более острый аппендицит, осложненный пурпурой.
В моем отделении в Биша я наблюдал прекрасный случай пурпуры у взрослого, не распознанный хирургом, приглашенным в первый день заболевания. Вследствие острых абдоминальных симптомов он был принят за раздражение брюшины, вызванное аппендицитом.
Ж., 28 лет, поступает в больницу 4 марта 1933 г. по поводу мучительных болей в животе по срединной линии, как бы сильнейшего стягивания живота; боли эти длятся уже сутки и осложнены рвотой и запором. Никаких расстройств мочеиспускания. Больной—бедняк, безработный (уже 3 месяца) и явно истощен физически
Показания к оперативному лечению
При гнойных септических заболеваниях хирургические вмешательства по срочности проведения могут быть безотлагательными, которые осуществляются в ближайшее время с минуты прибытия больного в отделение для оказания оперативной помощи, и срочными, которые выполняются через несколько дней, аиногда недель после прибытия. Спланированные хирургические вмешательства происходят одиночно.
Операции могут быть кардинальными и дающими временный эффект. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков радикальные операции заключаются в скальпировании поражённых совокупностей клеток, к примеру удаление abscessus с капсулой в границах нормальных тканей, иссечение отмершей костной ткани при длительном остеомиелите, или в удалении патологически измененных частей организма, например удаление аппендикса, удаление жёлчного пузыря и т. п. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков выполняются и паллиативные оперативные вмешательства. К примеру, разрезание нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей остеомиелит, делают для устранения болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, профилактики процесса развития общей гнойной инфекции, а ключевой очаг inflammatio в твёрдой части скелета сохраняется. Сроки выполнения хирургической операции устанавливаются показаниями, которые при инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть жизненными, абсолютными и условными.
Жизненные показания к оперативному лечению возникают при следующих эндемиях, при которых малейшая отсрочка угрожает здоровью больного. Эти хирургические операции осуществляются в чрезвычайном порядке. Жизненные признаки указывающие на необходимость оперативного лечения появляются при нижеприведенных патологических изменениях:
1) острые инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (деструктивный аппендицит, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, разновидности острого холецистита, язвенная болезнь желудка, флегмона желудка, цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и др.); при подобных заболеваниях часто формируется воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет опасность для жизни пациента;
2) гнойно-воспалительные инфекции неэпителиальных внескелетных тканей (abscessus, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, mastitis purulenta), костей (острый остеомиелит) и др.; отсрочка хирургической операции у пациентов с подобными заболеваниями может привести к возникновению воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - сепсиса.
Абсолютные показания к оперативному лечению появляются в тогда, когда невыполнение хирургической операции, длительное перенесение срока может стать причиной появления положения угрожающего жизни человека. Эти хирургические вмешательства производятся в первую очередь на следующий день, или через несколько недель с этапа прибытия человека в операционный блок. К таким болезням можно отнести хронический osteomyelitis, долго незаживающие раны, гнойные свищи, периодический обостряющийся гнойный абсцесс локализованный внутри лёгочной ткани, свищ прямой кишки и др. Долговременная отсрочка хирургического вмешательства у этих людей может стать причиной общего истощения, острому холангиту и подобным патологическим процессам.
Относительные признаки указывающие на необходимость проведения хирургического лечения чаще всего бывают при болезнях, не ставящих под угрозу жизнедеятельность человека, а именно, трофические язвы, пилонидальные синусы coccyx и др. Такие хирургические вмешательства могут быть осуществлены планово.
При определении неизбежности проведения хирургической операции выясняют признаки указывающие на вредность её выполнения: insufficientia cordis, insufficientia respiratoria, insufficientia vascularis (shock), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим тканевые компоненты сердечной мышцы, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, тромбоэмболическая болезнь, значительные сбои порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация инсулинозависимого диабета, стадия предшествующая развитию комы, от греческого koma - глубокий сон), тяжелое малокровие, острое истощение организма. Перечисленные перемены в деятельности жизненно важных органов имеют право устанавливаться самостоятельно с учетом размера и тяжести ожидаемого оперативного вмешательства. При относительных показаниях к оперативному лечениюи наличии патологических процессов, увеличивающих чреватость оперативного вмешательства, она переносится и осуществляется терапевтическое лечение заболеваний положенными специалистами.
При совершении оперативных вмешательств по витальным показаниям, когда приготовление перед хирургическим вмешательством ограничена по времени, анализ жизненных функций человека и подготавливание его к хирургическому вмешательству должны проводиться совместно специалистом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, специалистом по внутренним болезням. Обязательно должны быть установлены объем операции, метод обезболивания, варианты для лекарственной и кровозаместительной терапии. Размер оперативного вмешательства не может быть большим, хирургическое лечение должно быть направлено на спасение здоровья пациента. К примеру, у пациента, который находится в плохом соcтоянии при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита хирургическая операция обходится удалением органа в котором накапливается жёлчь; у человека с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическая операция - это разрезание флегмоны и т. д.
назад далее