Ввиду трудности этого диагноза мы должны приложить все усилия и ставить его крайне осторожно: гинеколог—чтобы точно распознать внематочную беременность и не вызвать или не ускорить опасного разрыва, а хирург—чтобы при излишне торопливой лапаротомии не рисковать внести крайне септическую инфекцию в брюшную полость и не вызвать послеоперационного перитонита.
Температура, состояние брюшной полости, данные влагалищного исследования в том и другом случае могут быть совершенно тождественны. Может ли тут быть полезным признак Нарда (Nard)? Его автор указывает, в каких именно случаях: «Если вы имеете дело со свежим заболеванием, начавшимся острыми явлениями недели две назад, если вы колеблетесь между диагнозами гематоцеле, воспаления яичников и аппендицита, если замечаете подпупочную выпуклость с одной стороны живота, то не сомневайтесь—это гематоцеле».
Показания к операционному вмешательству
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические вмешательства по экстренности осуществления могут быть безотлагательными, которые проводятся в следующие часы с этапа поступления человека в отделение для оказания хирургической помощи, и срочными, которые происходят через несколько дней, аиной раз недель после зачисления. Спланированные хирургические вмешательства выполняются одиночно.
Хирургические операции могут быть радикальными и паллиативными. При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) кардинальные хирургические операции заключаются в устранении поражённых совокупностей клеток, к примеру эктомия abscessus с мембраной в границах здоровых материй, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при длительном или остром воспалении костного мозга, или в удалении патологически измененного органа, например аппендэктомия, операция удаления органа в котором накапливается жёлчь и т. п. При гнойных септических заболеваниях осуществляются и паллиативные хирургические операции. К примеру, пелюстрирование абсцесса, параоссальной флегмоны, осложняющей остеомиелит, производят для исключения интоксикации, предупреждения протекания общей экссудативной инфекции, а ключевой центр inflammatio в твёрдой части эндоскелета сберегается. Сроки проведения оперативного вмешательства предопределяются симптомами, которые при ГЗ могут быть немедленные, безусловными и релятивными.
Жизненные показания к хирургической операции возникают при следующих эндемиях, при которых даже самая маленькая задержка ставит под угрозу здоровье пациента. Эти хирургические вмешательства проводятся в как можно раньше. Витальные показания к оперативному лечению возникают при следующих патологических отклонениях:
1) опасные инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков брюшных органов (деструктивный аппендицит, ущемленная грыжа, катаральный холецистит, сквозной дефект в стенке желудка, флегмона желудка, кишки и т. п); при таких болезнях часто может выработаться фиброзное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, ставит под угрозу жизнь человека;
2) гнойные воспалительные процессы тканей, входящих в понятие "мягких" (нарыв, phlegmone, mastitis purulenta), твёрдого образования эндоскелета (острый остеомиелит) и др.; откладывание хирургической операции у людей с подобными заболеваниями может привести к возникновению общего экссудативного заражения - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Несомненные показания к оперативному лечению обозначаются в случаях если невыполнение хирургического вмешательства, продолжительная отсрочка может послужить поводом для появления условия представляющего опасность для здоровья человека. Эти операции производятся в срочном порядке на следующий день, а порой через несколько недель с момента прибытия пациента в операционный блок. К таким заболеваниям относятся длительное или острое заболевание костного мозга, продолжительно незаживающие раны, fistulas характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, хроническая абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Длительное перенесение срока хирургической операции у этих пациентов может послужить поводом к болезням, вызывающим внезапное похудание, дистрофию тканей и т. д., печеночно-почечной недостаточности и подобным патологическим процессам.
Релятивные симптомы указывающие на целесообразность проведения оперативного лечения чаще всего бывают при патологических процессах, не представляющих угрозы для здоровья пациента, как, к примеру, длительно не заживающие язвы, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные свищи копчиковой кости и др. Такие оперативные вмешательства можно выполнить планово.
При определении неизбежности осуществления лечения с использованием хирургических методов устанавливают противопоказания к ее выполнению: декомпенсация сердечной мышцы, состояние, при котором нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (состояние общей подавленности нервных функций), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим ткани сердечной мышцы, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, гепато-ренальный синдром, тромбоэмболическая болезнь, тяжелые нарушения обмена веществ (декомпенсация инсулинозависимого диабета, стадия предшествующая развитию комы, кома), острое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, острая cachexia. Эти перемены в деятельности жизненно важных органов имеют право оцениваться персонально с учетом объема и серьёзности предполагаемого хирургического вмешательства. При условных признаках указывающих на необходимость оперативного леченияи факте существования болезней, усугубляющих чреватость хирургической операции, последняя переносится и проводится терапевтическое лечение патологических процессов соответствующими медиками.
При проведении хирургических операций по жизненным показаниям, когда подготовка перед хирургическим вмешательством ограничивается парой часов, анализ состояния больного и подготовка его к оперативному вмешательству обязаны проводиться вместе врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, анестезиологом-реаниматологом, терапевтом. Обязательно должны быть определены масштаб оперативного вмешательства, схема обезболивания, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб оперативного вмешательства не может быть большим, хирургическое лечение должно быть нацелено на спасение здоровья больного. К примеру, у тяжелобольного при остром холецистите операция ограничивается холецистэктомией; у пациента с параоссальной флегмоной операция заключается во пелюстрировании флегмоны и т. д.
назад далее