Обратимся за указаниями к тем, кто обладает большим опытом в анализах крови. Брэди в 50 случаях нашел в среднем лейкоцитоз 11 000, в 16 из 50— меньше 10 000 и довольно часто до 25 000.
Лилиан Феррар дает нам следующую таблицу на 100 случаев.
Ей казалось, что лейкоцитоз увеличивался пропорционально количеству свежеизлившейся крови, затем он быстро понижался. Вот это-то колебание количества лейкоцитов при некотором умеренном повышении температуры, по ее мнению, и отличает внематочную беременность от гнойного сальпингита.
Можно было бы схематизировать это следующим образом: внематочная беременность соответствует небольшой температуре и колеблющемуся лейкоцитозу, острый гнойный сальпингит—колеблющейся температуре и равномерно повышенному лейкоцитозу.
Показания к оперативному вмешательству
При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические вмешательства по экстренности выполнения могут быть неотложными, которые выполняются в как можно скорее с момента прибытия пациента в отделение для оказания хирургической помощи, и срочными, которые выполняются через несколько суток, аиной раз недель после поступления. Плановые хирургические вмешательства проводятся нечасто.
Хирургические вмешательства могут быть кардинальными и дающими временный эффект. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) кардинальные хирургические вмешательства заключаются в устранении патологически измененных материй, в частности иссечение абсцесса с капсулой в пределах нормальных совокупностей клеток, иссечение отмершей костной ткани при хроническом osteomyelitis, или в скальпировании отклонённых от нормального состояния обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, например операция удаления аппендицита, холецистэктомия и т. п. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) осуществляются и паллиативные хирургические вмешательства. В частности, пелюстрирование нарыва, юкстакортикальной аэробной гнойной инфекции, осложняющей острое или хроническое заболевание костного мозга, осуществляют ради устранения болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а ключевой центр воспаления в твёрдом образовании эндоскелета сохраняется. Сроки осуществления хирургического вмешательства определяются симптомами, которые при инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть немедленные, абсолютными и условными.
Витальные симптомы указывающие на целесообразность хирургического лечения появляются при таких болезнях, при которых даже самое маленькое перенесение срока грозит здоровью больного. Подобные хирургические вмешательства проводятся в экстренном порядке. Немедленные признаки указывающие на целесообразность проведения оперативного лечения появляются при нижеперечисленных болезненных условиях:
1) острые гнойно-воспалительные инфекции брюшных органов (катаральный аппендицит, ущемленная грыжа, деструктивный холецистит, сквозной дефект в стенке желудка, "карбункул", кишки и т. д.); при подобных заболеваниях вполне может развиться воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, угрожает здоровью больного;
2) гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) неэпителиальных внескелетных тканей (нарыв, phlegmone, острый мастит), твёрдого образования эндоскелета (воспаление костей и костного мозга в острой стадии) и др.; перенесении срока хирургической операции у пациентов с подобными заболеваниями может стать причиной появления воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Абсолютные симптомы указывающие на целесообразность хирургического лечения возникают в тех случаях, когда неосуществление хирургической операции, продолжительное откладывание может послужить поводом для возникновения состояния угрожающего здоровью больного. Подобные операции производятся в первую очередь на следующие сутки, а иной раз через несколько недель с минуты прибытия человека в хирургический стационар. К таким болезням чаще всего относят затяжной osteomyelitis, продолжительно незаживающие раны, fistulas характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, периодический обостряющаяся гнойная абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Длительная отсрочка хирургического вмешательства у таких пациентов может стать причиной общего истощения, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и иным патологическим процессам.
Релятивные показания к оперативному лечению могут быть при патологических процессах, не угрожающих жизни человека, а именно, трофические дефекты кожи, пилонидальные свищи копчиковой кости и др. Эти хирургические вмешательства могут быть проведены в режиме планирования.
При принятии решения о неизбежности осуществления лечения с использованием хирургических методов узнают противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (состояние общей подавленности нервных функций), инфаркт миокарда, insultus, гепато-ренальный синдром, тромбоэмболическая болезнь, серьёзные сбои метаболизма (декомпенсация инсулинозависимого диабета, прекома, коматозное состояние), значительное малокровие, крайнее истощение организма. Указанные перемены в деятельности жизненно важных органов обязанные оцениваться самостоятельно учитывая размер и серьёзность планируемого оперативного вмешательства. При относительных показаниях к хирургическому лечениюи присутствии заболеваний, усугубляющих опасность операции, операция переносится и производится терапия патологических процессов подходящими докторами.
При осуществлении хирургических вмешательств по признакам указывающие на витальную целесообразность их осуществления, когда предоперационная подготовка ограничена по времени, исследование состояния здоровья человека и подготовка его к операции обязаны проводиться вместе хирургом, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом по внутренним болезням. Обязательно должны быть обозначены размер хирургической операции, схема введения наркоза, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Размер операции должен быть совсем небольшим, хирургическое вмешательство должно быть устремлено на спасение жизни больного. Например, у тяжелобольного при остром воспалении желчного пузыря оперативное вмешательство удовлетворяется удалением жёлчного пузыря; у человека с разлитым гнойным воспалением мягких тканей оперативное вмешательство - это вскрытие phlegmone и т. д.
назад далее