Боли—это почти постоянный симптом, но он кажется иногда таким невинным в передаче больной: «У меня болит бок, у меня колики», «У меня болит яичник», «У меня, кажется, энтерит». Все это выражения, которые, казалось бы, должны успокаивать. И вот между ними, между этими больными, пожалуй, скорее ноющими, чем страдающими, и надо искать. Также и здесь не больная должна сказать: «У меня перемежающиеся боли, припадки» или «У меня боли, как при ложных схватках». Это дело врача постараться различить тут острые «трубные колики», непродолжительные, но повторяющиеся,
Показания к хирургической операции
При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков оперативные вмешательства по экстренности проведения могут быть экстренными, которые проводятся в следующие часы с момента зачисления пациента в хирургический стационар, и срочными, которые выполняются через несколько суток, апорой недель после прибытия. Спланированные хирургические операции выполняются нечасто.
Операции могут быть полными и не уничтожающими причину болезни. При гнойно-воспалительных процессах кардинальные операции заключаются в удалении патологически преобразованных тканей, в частности удаление abscessus с оболочкой в рамках нормальных тканей, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при затяжном остеомиелите, или в удалении патологически измененных частей организма, к примеру аппендэктомия, холецистэктомия и др. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) производятся и хирургические операции дающие временный эффект. К примеру, пелюстрирование abscessus, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, усложняющей воспаление костного мозга, производят для устранения токсикоза, профилактики протекания воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а ключевой центр реакции тканей на повреждение в твёрдом образовании эндоскелета остается. Числа осуществления операции определяются показаниями, которые при гнойных заболеваниях могут быть немедленные, абсолютными и релятивными.
Жизненные показания к хирургической операции появляются при следующих болезнях, при которых даже самое небольшое перенесение срока ставит под угрозу жизнь больного. Такие хирургические вмешательства проводятся в экстренном порядке. Немедленные симптомы указывающие на целесообразность проведения оперативного лечения появляются при нижеперечисленных патологических отклонениях:
1) критические инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (острое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, деструктивный холецистит, сквозной дефект в стенке желудка, флегмона желудка, кишечника и т. д.); при таких болезнях велик риск формирования воспаления брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет опасность для жизнедеятельности пациента;
2) гнойно-септические инфекции мягких тканей (abscessus, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, апостематозный мастит), твёрдого образования эндоскелета (острый остеомиелит) и др.; отсрочка операции у этих людей может привести к развитию общего экссудативного заражения - сепсиса.
Абсолютные показания к хирургической операции обозначаются в случаях если невыполнение хирургического вмешательства, продолжительная отсрочка может стать причиной появления условия угрожающего жизнедеятельности человека. Эти оперативные вмешательства производятся в порядке первоочерёдности в ближайшие дни, а иной раз недели с этапа прибытия человека в операционный блок. К таким болезнетворным процессам относятся длительное или острое воспаление костного мозга, долго незатягивающиеся повреждения, fistulas образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который гной прокладывает себе путь наружу, патологическая абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Длительная отсрочка хирургической операции у таких людей может стать причиной consumption, печеночно-почечному синдрому и подобным осложнениям.
Релятивные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургического лечения нередко бывают при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни человека, как, например, язвы, приводящие к возникновению очага некроза тканевых компонентов, пилонидальные абсцессы нижнего отдела позвоночника и др. Подобные хирургические операции можно провести планово.
При принятии решения о незаменимости осуществления хирургической операции устанавливают противопоказания к ее осуществлению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), форма ишемической болезни сердца, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба в другие участки сердечно-сосудистой системы, серьёзные сбои химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация сахарного диабета, стадия предшествующая развитию комы, от греческого koma - глубокий сон), острая анемия, крайнее истощение организма. Указанные изменения жизнедеятельности жизненно важных органов обязанные устанавливаться персонально принимая в расчёт объем и опасность предполагаемого оперативного вмешательства. При условных показаниях к хирургическому лечениюи присутствии патологических процессов, приумножающих риск хирургического вмешательства, она получает отсрочку и проводится лечение болезней соответствующими медиками.
При выполнении операций по симптомам указывающие на витальную необходимость их осуществления, когда приготовление перед операцией ограничена по времени, оценка самочувствия человека и подготовка его к операции должны проводиться вместе врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть обозначены размер хирургического вмешательства, способ анестезии, средства для фармакотерапии и переливания крови. Объем операции не может быть большим, хирургическое вмешательство должно быть направлено на сохранение жизни человека. К примеру, у пациента, который находится в плохом соcтоянии при остром воспалении желчного пузыря хирургическая операция удовлетворяется удалением органа в котором накапливается жёлчь; у пациента с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическая операция заключается во пелюстрировании воспаления и т. д.
назад далее